【快讯】百年中国人疾病谱：尚未挥别“穷人病” 又陷“富贵病”

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180年前，中国第一家西医院诞生于广州时，中国人最常见的是结核、慢性肝炎等感染性疾病、营养不良等“贫困病”。 180年后的今天，随着经济社会的迅速发展，中国人还没有表现出“贫困病”，由于生活习惯的变化，陷入了糖尿病、冠心病等“富贵病”的包围圈。

10月28日，广州日报《名医大讲堂》进入中山大学孙逸仙纪念医院举办了第51届讲座，迎来了180周年的生日。 中山大学孙逸仙纪念医院党委书记、心内科主任王景峰教授、副院长、内分泌内科主任严励教授和神经科主任彭英教授分别演讲，聚焦中国人疾病谱百年变迁，为市民远离“富贵病”而招募。 有趣的是，这也是王景峰教授第三次，严励教授第二次登上广州日报《名医大讲堂》的讲坛。

专家说，防控“富贵病”要过好几次健康的生活，主要是“闭上嘴，迈步”，广州人喜欢吃猪杂、牛杂等“口感香”的动物内脏，但“香”来自胆固醇，“果实” “富贵病”多为慢性病，需要长时间的预防控制，用药时不要随便主张，一定要听医生的。

在当天的活动现场，为21名专家组成的“义诊天团”到场的听众提供义诊服务。 怎么远离富贵病？

“闭上嘴”，“迈开脚”大致是这样的。

王景峰强调只有“闭上嘴”、“迈开脚”才能远离富贵病。

吃饭减少盐、油脂的摄取。 广州人喜欢吃猪杂、牛杂等动物的内脏，因为口感非常好吃。 但是，“香”其实来自胆固醇，“清淡寡味的东西最健康”。 多吃蔬菜、水果、豆制品，戒烟戒酒。 但是，光素食主义者就错了，呼吁多吃鱼，特别是咸水鱼，可以对抗动脉粥样硬化。

运动逐步进行，支架术后3个月可以开始少许运动，但需要注意不要过度运动，运动时每分钟的脉搏数必须小于“170-年龄”。 他建议先从比较缓慢的运动开始，比如开始散步，开始步行速度，步行感受舒适的标准。 之后，慢慢加快步伐，每天3次，每次5分钟。 一天散步几次比一次长距离散步更有益。 运动要避免不舒服，大体上，胸口疼的话，要马上停止，气喘和疲劳的话，要马上停止。

他还警告说，在开始任何运动计划之前，一定要咨询医生。

员工紧张少的运动很有可能成为“糖人”

严励指出糖尿病形成的两个主要因素:首先是遗传因素，在父母中特别需要注意糖尿病。 其次是生活和环境因素，这个因素特别重要，卡路里的过量摄取、肥胖、运动不足会引起糖尿病。

糖尿病高危人群中，父母、兄弟姐妹、其他亲属为糖尿病患者，有糖尿病家族史，怀孕时经历过高血糖的人群，“巨大胎儿”即胎儿出生时体重超过4公斤，有高血压、高血脂、高尿酸、高胰岛素血症患者。

另外，长时间吸烟者、员工高度紧张，心理负担沉重，长时间摄入高热量，运动不足，肥胖或超重者，特别是腹型肥胖，年龄大于40岁，年龄越大得糖尿病的机会越大，长期得糖激素、利尿剂等

严格指出控制体重不肥胖是预防糖尿病的关键。 闭上嘴、伸开腿、烹饪时多使用蒸、水煮等清淡油少的方法。 不吃或避免油炸、煎、脂肪肉。 三餐应该按时吃，晚饭不能早而晚。 你不应该在晚饭后吃任何东西。 更重要的是经常运动。

预防中风需要降压、降血脂、抗血小板

彭英介绍说，中风防治的目标是治疗急性中风、预防中风复发、减少后遗症。 中风的预防水平分为促进健康、一次预防和二次预防三级。

对于有危险因素但无中风的人，首先要进行一级预防，比如糖尿病患者要进行降糖。 另外，有危险因素的人必须维持健康的生活习惯，平衡饮食，保持适当的运动，维持生活规律。 脑卒中患者需要二级预防，即药物预防。

“预防中风，必须认真打扫血管”彭英认为预防中风首先有三个基础。 一个是降压，二个是降脂，三个是抗血小板。 这三块基石常用后，中风的发生率明显下降。 "用于抗血小板的阿司匹林虽然便宜，但有副作用，容易引起消化道出血、胃粘膜下垂，因此可以转化为氯吡格雷. "

百年国民疾病谱

从“穷人病”迅速发展到“富贵病”

我国近百年来常见疾病谱的变迁，主要分为三个阶段。

一个是在新中国成立之前。 国民吃不饱，营养不良。 因此，当时常见的疾病是结核、慢性肝炎等传染性疾病，心脏病行业最常见的是被称为“穷人病”的风湿性心脏病。

二是新中国成立后、改革开放前，许多暂时传染病得到了比较有效的控制，接近于消灭麻风病、小儿麻痹症等。 但是，结核和慢性肝炎等传染性疾病没有减少。

三是改革开放后，随着经济的迅速发展，人民的生活水平大幅提高，这个阶段的疾病谱也发生了很大的变化。 以高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病等为代表的代谢性疾病影响各年龄段的人们。 1983年，我国居民每千人中只有6名糖尿病患者，现在每10人中就有1人患有糖尿病。 从1993~2008年开始，循环系统疾病也从30%上升到80%，现在中风成为我国死亡率最高的疾病，死亡率位居第二的是缺血性心脏病。 另外，肿瘤的发病率也大幅上升。

冠心病。

完成“通波仔”需要长时间吃药

冠心病的发作是冠心病引起的血管狭窄引起的心肌缺血，有可能引起心肌梗塞和突然死亡。 心血管死亡病例有一半是冠心病引起的。

冠心病的防治首先依靠合理的饮食、适当的运动、戒烟、治疗和危险因素的控制四种手段。

药物治疗包括调脂药、抗血小板药、抗栓及抗凝治疗。 介入治疗俗称“通波仔”，也是冠心病的重要治疗手段之一。 王景峰这样解释了“通波仔”的过程:原来血管狭窄，细钢丝进入血管，球囊扩张后，血管扩张，进入支架，使血流完全通畅，保证血流供应。 珠江堵住了，必须清除淤泥。 但是，介入治疗必须严格掌握适应证，王景峰指出冠状动脉狭窄的程度只有50%，不应该进行介入治疗。 但是，在狭窄程度大于75%的情况下，如果不介入，80%的冠状动脉有可能突然闭塞，如果已经狭窄95%，99%有可能完全闭塞。 95%以上的介入治疗取得了非常好的效果，患者来时有剧烈的胸痛、濒死感，但“通波仔”后血管穿透后，患者很快就轻松了。

做“通波仔”感觉好的话，能放心吗？ 王景峰指出，暂时康复才刚刚开始，无论有无“通波仔”，血管都需要长时间养护，大部分患者都需要终生服用。 例如抗血小板药、降血压、降脂、降糖药。 并要保持健康的生活习惯，保持良好的心理状态，定期复诊。

高血压

“有症状才吃药”的错误达到了极点

王景峰表示，中国大陆高血压发病率接近20%，高血压本身症状不严重，但高血压会引起心、脑、肾等多种器官的损害，引起中风、心肌梗死、心力衰竭、肾功能衰竭等疾病。 “不要无视血压。 “出现症状后吃药”是非常错误的认识。 血压从115/75mmhg开始，每上升20/10mmhg，心血管事件的危险性就增加了一倍。 与没有高血压的人相比，高血压患者心力衰竭的危险性至少是其6倍。 ”。

王景峰指出，对未治疗者，如果收缩压≥140mmhg、舒张压≥90mmhg，则需要服药治疗。 过去被诊断为高血压，服用降压药时，血压低于140/90mmhg，但也是高血压，必须多次服用降压药。 大部分高血压患者必须终生服药，“我自己也是高血压患者，长时间服药”。

生活习惯的干预对高血压的治疗也很重要，包括体重、饮食限制盐、规律运动、烟草和酒的限制。 “中国人说是‘一咸三分味’，健康饮食的摄入量应该每天不到6克。 但是健康的生活习惯必须持续很长时间，今天不要想起控制。 明天再吃大味道。 ”。

高脂血症

胆固醇下降1%，冠心病的风险减少2%

高脂血症是冠心病的重要危险因素，血压高的话有头晕和头痛的可能性，冠心病、心绞痛也会疼，但是得了高脂血症也没有感觉，只有在检查时才能知道。 但是，也有动物实验表明，高脂血症大幅度增加了冠心病的风险，没有胆固醇，动物就不会得冠心病。 胆固醇每下降1%，冠心病的风险就减少2%。

王景峰警告说，对高血脂患者来说，降脂治疗特别重要。 冠心病患者在血脂正常下降后能停药吗？？ 答案是否定的，应该少量维持血脂在低水平，降脂治疗的根本目的不是降低血脂，而是防止动脉硬化粥样斑块的形成，特别是对支架术后患者来说，血脂的达成有助于防止复发。

他汀类是目前世界上处方量最多的降脂药，降低“坏”胆固醇效果最好，具有稳定动脉粥样硬化斑块的作用。 伯类药剂降低甘油三酯的效果很好。

糖尿病

注意身边的“胖娃娃”会成为糖尿病的“继承人”

他严厉指出，“以前糖尿病爷爷这一代人生病了，过渡到中年，将来患者会增加:现在很多孩子肥胖，20多岁成为糖尿病“继承人”的可能性很高”，现在一顿饭的肉量 以前无论去哪里都步行，后来可以骑自行车，现在可以不动就骑车，活动量大幅度减少，肥胖人数增加，埋有糖尿病发病的伏线。

据调查，中国拥有世界上最巨大的糖尿病患者群，也是世界上糖尿病人数增加最多的国家，发病率现在达到9.7%，糖尿病前期患者数达到1.48亿人。 糖尿病的危害波及全身，除了危害生命的酮症酸中毒、导致截肢的糖尿病足、糖尿病性眼底病等急性慢性病变外，还增加了心脑血管、肾脏等的患病风险。 另外，肥胖和糖尿病会增加肿瘤的发病风险。

根据中国2型糖尿病防治指南(版)，出现糖尿病症状，以下3个中的1个被诊断为糖尿病，分别为“血糖≥11.1 mmol/l，空腹血糖≥7.0 mmol/l，葡萄糖负荷后2小时血糖。 2型糖尿病的发病早期无明显症状，糖尿病的典型症状是多饮、多食、多尿、体重减少的“三多一少”，有瘙痒、皮肤干燥、饥饿、视力障碍、疲劳等其他表现。

中风

排除可控因素，中风远离你

10月29日是世界中风日。 中风俗称“中风”。 彭英援助据中国脑卒中协会最近公布的数据显示，脑卒中已经成为中国人口死亡和残疾的第一位原因，第二位是缺血性心脏病。 年，我国死亡居民中，每5人中就有1人死于中风。

彭英指出脑血管疾病的主要原因是血管的病理变化。 出血性中风占17%，其中脑出血占59%，蛛网膜下出血占41%； 缺血性脑卒中为83%，其中腔隙性脑梗塞为25%，血栓形成为20%，栓塞为20%。 另外，我国缺血性脑卒中的年复发率也很高。 3个月以内的复发率为12.9%、6个月16%、12个月17.7%。

彭英介绍说，中风的危险因素分为三类。

第一类“适当的不可控制因素”包括年龄、性别、出生低体重、种族、基因。 这是父母给我的，自己什么也做不了。

第二类“不合适的可能控制因素”包括代谢综合征、酒精滥用、药物滥用、口服避孕药、睡眠障碍性呼吸、偏头痛、高半胱氨酸血症、脂蛋白相关磷脂酶a2升高、炎症、感染、阿司匹林。 这些是与中风相关的潜在风险因素。

第三类“适当的控制因素”包括血压、吸烟、糖尿病、心房颤动、其他心血管病、血脂障碍、无症状颈动脉狭窄、镰状细胞贫血、绝经后激素替代疗法、饮食和营养、体力活动不足、肥胖和体脂分布等。 这些因素和中风的关系得到了确认。

“血脂上升时，动脉的血管会硬化成周粥状，形成脂肪肌，形成纤维斑块，最后堵塞血管。 这些斑块的成分大部分是胆固醇，胆固醇含量变高，中风发病率变高。 因此，随着脂质异常的经过变长，中风的发生率逐年增高。 ”。 彭英指出，糖尿病是血小板容易在血管壁粘膜，最后形成血栓，也是中风的非常危险的因素。 预防中风，可以控制第三类因素。

文/广州日报记者吴仞，黄蓉芳，任珊珊通讯员王海芳

图/广州日报记者邱伟荣

发表嘉宾

王景峰

中山大学孙逸仙纪念医院党委书记、心内科主任王景峰教授

严励

中山大学孙逸仙纪念医院副院长、内分泌内科主任严励教授

彭英

中山大学孙逸仙纪念医院神经科主任彭英教授

来源：广州新闻直播