【快讯】“医养结合”难在哪？老年医疗负担沉重

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近年来，山东邹平汉店镇46个村子建成了老人日托中心，镇上也有医养结合的养老机构，让老人做老所养、老所医。 图为1月18日偏瘫老人在该町的医生疗养院接受康复治疗。

董乃德摄

我国已经进入老龄化社会，老年人的医疗要求与日俱增。 国务院《关于推进医疗卫生与养老服务结合的指导意见》认为，到年为止，医疗卫生与养老服务资源有序共享，城乡、规模合适、功能合理、综合连续的医养结合服务网络基本形成 如何实现医养结合，治好老年人的病？ 从今天开始，我们发表了“医养结合在哪里很难”系列的报道，引起了社会的关注。

编者

■医生的访问“出师无名”

基础医疗卫生机构和医务人员与社区、居家养老相结合的服务没有收款标准和相关规定，家庭医生的上门服务有执行风险

81岁的周爷爷住在北京首都体育馆附近，每天早上7点半，家人把他和妻子一起送到甘家口社区卫生服务中心的日托中心。 护理中心有早上的午饭、中午的午睡房间，下午4点半家人来接你。 每天，护理中心的员工郑良华测量老人的血压，检查身体，如果老人有申诉，护士马彦华就和老人一起去看病。

周爷爷得了糖尿病、高血压很多年了，老婆眼睛不好，家里做饭最可怕。 我除了去买菜，还害怕营养不好。 “在这里他们照顾得很好，吃的符合糖尿病人的要求，比较科学。 有健康讲座，也可以训练。 有什么问题问医生护士，也可以在这里诊察。 ”。

据记者介绍，护理中心有监视设备，老人家里有这个设备就可以入住，必要时按下按钮，家庭医生就会访问接受服务。 该社区卫生服务中心康复科有住院病床，有康复诉讼的老年人也可以住在这里。

甘家口社区卫生服务中心副主任陈永箐说，这一天中日护理中心开设了3年以上，有13个床位，2名专职工作人员。 每三个月需要让老人去服务中心的医养康自助监视小屋进行体检，一点疾病需要转移到社区卫生服务中心可以处理的大医院，可以转移到合作的三医院北大人民医院和世纪坛医院。

国务院《关于推进医疗卫生与养老服务结合的指导意见》决定推进基础医疗卫生机构、医务人员与社区、居家养老的结合，与老年人家庭建立合同服务关系，为老年人提供连续的健康管理服务和医疗服务 社区卫生服务中心的干预大大提高了社区居家老年人养老、医疗、康复等服务的可能性。 并实现国家分级诊疗和全科医生制度，为在家和社区养老的老人提供健康管理、慢性病管理、家庭病床和其他公共健康服务，老人可以在附近享受公共卫生服务，比较有效地缓解医疗资源紧张问题。

但是，这种医养结合的服务面临着不自然。 “70%的社区居民是老人，他们诉诸医疗服务和上门服务。 我们开展日托服务以来，没有收钱的标准和相关规定，现在只在早餐午餐收钱了。 剩下的场地费、水电费、人工费等都是中心补助金。 ”。 陈永箐说。

根据规定，甘家口社区卫生服务中心开展了家庭医生服务。 16个家庭医生服务队涵盖所有居民委员会，每月为有申诉的老人家跟进、服务，还为一点多的老病人输液、导尿等。 这些上门服务遵守了相关规定，诊疗服务没有开展，只不过是咨询、简单的处理，但由于不符合医生的工作规定，所以有工作风险。

■老年医疗的负担很重

65岁以上人口的人均医疗费用约是65岁以下人口的28倍。 康复、护理、近邻服务、访问服务等诉求大幅度提高

富先老是我国老龄化的优势，而且老龄化迅速发展的速度还非常快，平均每年增加800万到1200万老人，其中老年人的增长率特别快。 到年底，我国60岁以上人口将超过2.12亿，占总人口的比例将达到15.5%，超过日本人口总数，预计不到几年就将超过美国人口总数。 失能，半失能老年人已经接近4000万人。 这意味着医疗、护理、康复服务的诉求正在迅速增加，给我国养老、医疗系统带来了巨大的挑战。

“老龄化对健康管理和医疗卫生服务的挑战是多样的，如疾病模式全面变化，心脑血管疾病、肿瘤、高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病成为首要疾病负担。 其他失能、半失能问题、精神健康问题大幅增加，老年人人口的医疗费也大幅增加。 ”。 国务院快速发展研究中心社会快速发展研究部部长葛延风说，根据经济合作组织的估计，65岁以上人口的人均医疗费约是65岁以下人口的28倍。 康复和护理的诉求、近邻服务、访问服务等的诉求也大幅上升。

中华医学会秘书长饶克勤在中国卫生经济学会年会上表示，“过去20年，中国人的疾病负担类型发生了变化，中风35%，冠心病85%，糖尿病60%增加，癌症更显着增加，慢性病的比例从1998年的20%到年的30 % 年，中国门诊量突破75亿人，住院量突破2亿人。 老年人过去10年的门诊诊疗利用率从27%增加到49%，住院利用率和护理诉求也在增加。 老年人疾病负担占gdp的比例从1993年2.1%增加到每年3.4%，卫生总费用占近50%。

北京大学国家快速发展研究院的李玲教授说医疗支出是老年人人口支出增加的首要原因。 “年，因年龄结构变化而产生的医疗服务需求量比10年前增加了15.2%，医疗服务费用比10年前增加了19.6%，慢性病例数比10年前上升了31.3%。 ”。

有限的医疗资源不断提高的诉求，特别是难以满足医养结合的诉求。 民政部有关负责人表示，中国各类养老机构达4万多种，真正具备医疗服务能力的仅为20%。 大部分老人在家养老，不住养老机构，所以他们得到的医养结合服务很少。

■医养资源联系不上

医疗养结合相关的医疗、养老和医疗保险政策受财力限制，养老机构和医疗机构的设置计划比较有效，服务能力不足

我国医疗资源比较有限，但医疗服务比较不足，医疗服务供给体系的建立备受关注。 民政部有关负责人表示，现在的医养结合发展缓慢，存在一些亟待处理的突出矛盾和问题。

首先是政策保障的不足。 医疗养结合相关的医疗、养老和医疗保险政策受到财力限制，高龄、失能老年人的生活护理、医疗护理保障不足，许多护理项目不能包括在医疗保险的支付中，许多社区卫生服务机构无力，养老机构免费高

医养联系不好。 养老机构和医疗机构的设置计划无法比较有效地联系，养护型、医疗型养老机构建设不足，护理床比例低，养老机构内设置医疗设施的功能不完全。

缺乏服务能力。 在家庭和社区养老中，老年人最关注日常护理、慢性病管理、健康教育等服务。 目前许多社区养老服务设施与社区医疗卫生服务不密切结合，一般只能提供日托服务，不能满足老年人、失能老年人生活护理和医疗护理叠加的服务诉求。 在设施养老中，老年人大多患有多种疾病，对医疗服务的诉求很强，但由于医疗工作者的工资待遇低、职务评定受到限制等原因，硬件配置不足，医疗服务能力很难满足老年人的诉求 结果表明，养老机构高端公司管理和护理等专家不足，流动性大，机构可持续快速发展程度低。

葛延风认为，现在的健康管理系统很难应对老龄化的挑战。 “公立医院改革滞后，过度服务依然普遍存在，费用上涨过多，个人和医疗保险负担沉重，造成了严重的健康损害。 养老服务模式在理念和操作上都存在很多问题，机构养老也不应该成为主导。 医疗卫生服务和养老服务的合作严重不足。 ”。 例如，我国对慢性病的防控能力需要进一步提高老年人的医疗保险水平不高，服务可得性不足，基础服务能力不足，政府没有积极管理干预。

“预计在相当长的一段时间内，大部分老年人还会以在家的形式养老，但社区资源少，场所、人员、服务不足，无法以社区的力量提供养老服务。 ”。 中国社会保障学会副会长童星认为，现在社区医院不能提供满足老年人诉求的医疗，很多老年人想住在医院治疗、康复养老，但实际上是不可能的。 社会上可以提供养护的机构有公立和民间，公立收款低但人很痛苦，民间受土地、人员等资源限制，多数情况下收款金额高，床数大量空。

专家说，养老机构由民政部门管理，医疗机构由卫生计生部门管理，医疗保险由社会保险部门管理，分割治疗的结构使医疗和养老资源难以整合。 中式健康养老的新理念还没有形成，实现的机制和框架还不明确。 另外，长时间的健康护理保险没有纳入社会保险的框架、个性化服务模式、利益的商业模式有明显的冲突等因素，也影响医疗和医疗结合服务的供给质量和水平。

来源：广州新闻直播