2021年普惠型补充医疗保险“揭阳市民保”项目正式启动

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      11月2日，揭阳市2021年度城乡居民基本医疗保险参保缴费暨普惠型补充医疗保险“揭阳市民保”项目正式启动。这标志着揭阳在贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）文件精神、完善多层次医疗保障体系中迈出重要一步。揭阳市人民政府副市长姚丽璇、市政协副主席陈奇春、人保财险广东省分公司副总经理沈宁、市人民政府副秘书长陈宏鑫出席启动仪式，市医保局、市金融局、市卫健局、市财政局、市人社局、市政数局、市委网信办、市银保监局、揭阳日报社、揭阳广播电视台、人保财险揭阳市分公司等单位领导陪同参加活动。市水务集团、揭阳建行、揭阳交行、揭阳邮政、揭阳联通、巨轮、中泰、宏和、中诚、海兴等多家签约单位应邀出席活动。

      2021年度城乡居民基本医疗保险缴费已经正式开始，缴费期为2020年9月1日至12月31日。城乡居民基本医疗保险包括个人缴费与政府财政补助，2021年度个人缴费标准为280元/人/年，2020年人均财政补助达到每人每年不低于550元。2021年属首次参保的城乡居民须在医保经办机构办理参保登记，可持身份证或户口簿到户籍所在地村(居委)或镇政府(街道办事处)办理参加城乡居民基本医疗保险登记和缴费手续；已办理城乡居民基本医疗保险参保登记的参保人可通过“广东税务”或“揭阳税务”微信公众号、粤税通、自助办税终端和银行网点（农商银行和建设银行）、“粤省事”小程序等渠道进行缴费。参加本市基本医疗保险，并符合享受医保待遇条件的人员，在医疗机构发生的符合医保政策范围内费用，可按规定比例由基本医疗保险基金支付，包括普通门诊待遇、门诊特定病种待遇和住院待遇，医疗费用达到一定金额的还可享受大病保险待遇。

      普惠型补充医疗保险“揭阳市民保”，具有“政府指导、惠民工程、老少同价、特药可报”的特点，保障范围突破传统商业保险限制，凡是揭阳市基本医保参保人员，不限年龄、不限职业、不限户籍、无论职工还是居民，每年每人只需缴费66元，均可获得一年最高300万元的保障。被保险人在医保局推广期间激活医保电子凭证，就能获得产品保障升级，赔付比例提升至80%。“揭阳市民保”的推出有效满足人民群众更加多元化、多层次的健康保障需求，特别是面对重大疾病需要使用特殊药品等自费药品时，避免因个人负担过重而导致因病致贫、因病返贫。

      普惠型补充医疗保险“揭阳市民保”特定高额药品保障责任涵盖20种高额自费特药，囊括肝癌、肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、卵巢癌、前列腺癌、淋巴瘤、膀胱癌、白血病、头颈癌、骨巨细胞瘤、转甲状腺素蛋白淀粉样变性多发性神经病和多发性硬化、克罗恩病14种重大疾病和罕见病，真正让参保人用得起肿瘤创新药。此外，“揭阳市民保”还为参保人提供国内预约购药及配送、特药直付、临床试验申请、重大疾病早筛等八大省心医药服务，在解决市民“看病贵”问题的同时也解决了“买药难”的问题，真正实现“全民可保、特药无忧”，为参保人带来实惠、安心和保障。

      下一步，“揭阳市民保”还将与医保电子凭证结合起来，致力打造“普惠型补充医疗保险+医保电子凭证”的创新应用模式。

      据了解，医保电子凭证是全国统一的医保信息平台的重要组成部分，是办理医保线上业务的唯一身份凭证。医保电子凭证的推广应用，标志着医保公共服务进入“一码通”、“一码办”时代，是关乎揭阳医保治理体系和治理能力现代化水平提升，增强群众的获得感和幸福感的大事。

      即日起，符合条件的揭阳市民可通过官方投保平台“揭阳市民保”微信公众号进行线上投保，也可以通过人保财险揭阳市分公司各营业网点预约业务人员上门服务。

“揭阳市民保”知识小贴士：

一、已经有基本医保、大病医保为什么还要推行“揭阳市民保”？

1.关注民生，聚焦医疗健康保障需求。

      中共中央、国务院颁发的《健康中国2030规划纲要》指出：“到2030年，现代商业健康保险服务业进一步发展，商业健康保险赔付支出占卫生总费用比重显著提高。” 2020年是决胜小康社会的收官之年，为了有效防止大额医疗支出导致“因病致贫、因病返贫”问题的发生，在现有医疗保障之外，若能再添一份保障，进一步提高参保人的医疗保障水平，减轻参保人罹患重大疾病所产生的高额治疗费用负担，减少个人自费是广大人民群众的迫切需要。

2.揭阳定制，助力构建多层次保障体系。

      当前市面上的重疾险、医疗险产品种类多，但保费贵且受年龄、身体健康状况等多种参保条件的限制。“揭阳市民保”是落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》的新举措，产品价格低，保费仅66元/人/年，每天花费低至1毛8，保额高达300万元，并将重大疾病和进口特药纳入保障范围。同时，参保门槛低、无年龄和职业限制，能更好地解决群众“看病贵”的问题。

      为便于理解，做如下案例推演：比如39岁市民A先生，今年11月支付66元参加了“揭阳市民保”。2021年1月份在广东省人民医院首次确诊为小细胞肺癌（ES-SCLS），立即进行住院治疗，累计发生治疗费用58万元。在基本医保报销30.4万元后，A先生仍需个人承担27.6万元，其中基本医疗保险范围内自付住院医疗费用6.6万元，纯自费特药泰圣奇（阿替利珠单抗）13万元。随后A先生向保险公司申请理赔。“揭阳市民保”赔付A先生13.2万元，其中住院医疗费用赔付3.45万元，特药泰圣奇（阿替利珠单抗）直赔9.75万元。整体来看，A先生花费66元，获得了13.2万元的赔付。同时，如果该A先生在医保局推广期间激活医保电子凭证，则以上的赔付比例还将会从75%提升到80%，获得更多的报销金额。

 二、“揭阳市民保”的保障内容具体有哪些？

      “揭阳市民保”的保障主要包含两部分：一是基本医疗保险范围内住院医疗费用保障。保险期间内，被保险人经医院诊断并接受住院，对于该被保险人因此支出的符合揭阳市基本医疗保险范围内的医疗费用，经基本医疗保险、城乡居民和职工大病保险、医疗救助等政府主办医疗保险报销后剩余基本医保目录范围内的个人自付医疗费用，超过2万元的部分由保险公司支付75%，支付金额最高不超过150万元。

      二是特定高额药品费用保障。保险期间内，被保险人经二级及以上医院的专科医生诊断并开具处方，在医院、指定药店购买和使用符合《揭阳市民保特定高额药品目录》支付范围内的药品费用，无免赔额，由保险公司支付75%，支付金额最高不超过150万元。

      以上两项保障赔偿比例，参保人在医保局推广期间激活医保电子凭证的，赔付比例升级为80%。

此外，“揭阳市民保”还有一些特别约定：一是基本医疗保险范围内住院医疗费用免除责任，属于免除责任的严重既往症为：1.肿瘤类：恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤)；2.肝肾疾病类：肾功能不全，肝硬化、肝功能不全；3.心脑血管及糖脂代谢疾病类：缺血性心脏病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能Ⅲ级及以上)，脑血管疾病(脑梗死、脑栓塞、脑出血)，高血压病(3级)，糖尿病且伴有并发症；4.肺部疾病类：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭；5.其他：系统性红斑狼疮，再生障碍性贫血，溃疡性结肠炎。二是特定高额药品费用的既往症约定：被保险人在生效日前如已患如下严重既往症，并因此疾病或其并发症导致在保险期间内发生特定高额药品费用，本产品不予赔付，严重既往症包含：1.肿瘤类：恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤) ，骨巨细胞瘤；2.其他：克罗恩病、多发性硬化、溃疡性结肠炎、转甲状腺素蛋白淀粉样变性多发性神经病（ATTR-PN）。

来源：广州新闻直播