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最近,人力资源和社会保障部表示,到2016年底,中国将基本实现医疗保险全国联网,同时开始对跨省安置的退休人员住院医疗费用进行直接结算。
那么,广州的全民健康保险网络和各地参保人员的结算情况如何?昨天,记者从广州市医保局了解到,对于全国范围的医保网络来说,目前的技术条件完全可以满足国家的相关要求。同时,广州有197家医疗机构和51家省外定点医疗机构为广州参保人员直接结算医疗费用。
广州的情况
技术条件符合国家要求。
据报道,目前全国各地的医疗结算系统已经通过了初步验收。来自人力资源和社会保障部的消息称,到2016年底,医疗保险将基本上与全国联网。同时,跨省安置的退休人员住院医疗费用将开始直接结算。
据了解,跨省安置退休人员是指已离开参保统筹地区,长期居住在跨省安置点,并按户籍管理规定取得户籍的参保退休人员。有消息称,跨省安置的退休人员住院费用的直接结算将在明年逐步结算,并将在明年年底扩大到符合转诊条件的人员。同时,结合当地户籍和居住证制度改革,异地常住居民和异地常住职工将逐步纳入异地住院费用直接结算的覆盖范围。
昨日,市医保局相关负责人表示,全国各地医疗保险联网需要各城市在信息系统建设和工作流程方面共同努力。从广州目前的情况来看,广州的医疗保险信息系统建设水平高,业务覆盖面广,在技术条件上完全能够满足国家的相关要求。
现有医院实现了异地医疗保险结算。
记者从广州医学院第二医院了解到,目前该院已通过去年年底推出的广东省异地就医网上结算平台,在广东省异地实施医疗保险住院网上结算服务,并在省内18个城市(深圳、东莞除外)和省外5个省会城市(海南省、广西壮族自治区、云南省、宁夏回族自治区、江西省南昌市)实施网上结算服务。
此外,作为广东省第一批跨省、跨省联网医院,广州市第三医科医院已基本完成了全省各城市的联网工作。在具体操作层面,只有深圳和东莞仍需继续调试(信息系统原因)。据报道,医院的省级内联网工作由地方和市级医保局直接签署,医院合作完成信息系统的数据传输。
广州医学院第二医院院长表示,下一步,医院将进一步组织全医院的技术和力量,成为全国第一批根据全国各地医疗保险的需求,进行异地医疗保险网上实时结算的医院。目前,国家还在建设一个平台,医院将按照国家平台的要求做好医院端系统的建设。
现状
广州被保险人出国就医
在城外已经建立了200多所指定医院。
据了解,广州市医保部门已经开始在广州不同地方开展参保人员结算的相关工作。广州参保人员退休后长期在外地工作或居住,符合本市异地就医条件的,在医疗保险部门办理相关手续后,在本市异地就医。
目前,省内有197家医疗机构,省外有51家定点医疗机构为广州参保人员直接结算医疗费用。省外的定点医院分布在海南省的所有城市,也分布在云南省昆明市和江西省南昌市。对于符合异地就医条件的广州参保人员,如果在省内其他城市因病住院,可选择上述异地联网医院。他们可以立即到医院就医和结算,在返回广州报销前不需要自己支付费用。
据报道,广州的一些老人退休后回到了家乡。他们在其他地方就医之前,必须自己支付全部医疗费用,然后返回广州报销。联网后,在申请远程医疗和备案时,只要选择广州医保联网的当地定点医院,就可以在住院时直接、即时报销医疗费用。
市医保局提醒,符合异地医疗保险管理规定的广州医疗保险参保人员,在办理异地就医申请时,应优先选择联网的当地定点医院。按照规定及时记账和结算发生的医疗费用可以节省时间,避免个人资金周转的压力。异地医疗定点医院具体名单可在广州医疗保险管理网查看。
各地参保人员在广州就医
近20万人次已直接结算。
广州是一个人口众多的城市。许多年老的候鸟在退休后带着它们的孩子在广州生活了很长时间。他们大多数在广州有户口。这些人中有些来自广东省广州以外的地方,有些来自广东省以外的其他城市。人们强烈呼吁他们直接去广州就医定居,因为他们中的很大一部分人仍然需要支付医疗费用并返回家乡定居。
针对这部分医疗保险报销问题,记者从市医保局了解到,截至今年10月初,广州已有47家定点医院成为省内异地直接结算医疗费用的定点医院。一年内,里约有22.38万人在省内不同地方接受医疗,参保人员在不同地方接受直接医疗报销,其中19.04万人定居广州,占全省服务总量的85%。
然而,仍有更多的外国人不能直接在其他地方定居。对此,市医保局表示,这些人能否在广州直接就医和结算,主要取决于被保险人的当地政策,由当地医疗保险管理部门决定。
声音
不同地区的患者期待全国医疗保险网络
林先生(化名)梅州人,他的女儿在广州工作已久。每隔一年,他将从梅州返回中山大学附属肿瘤医院进行鼻咽检查。每次检查,如磁共振和彩色多普勒超声,他将不得不支付至少2000元。虽然CUHK肿瘤医院已将梅州地区纳入异地医疗保险结算范围,但仅适用于住院患者。在梅州,持有当地医疗保险卡的门诊病人不能享受异地即时结算和报销。
每次我都想让女儿先刷银行卡支付费用,然后检查完后带着所有的单据和发票回梅州,找医疗保险部门查一下哪些可以报销。如果医疗保险能在检查费用支付后立即得到补偿,就可以节省很多时间,也不需要经历这么多麻烦。林先生的女儿说,由于CUHK肿瘤医院的病人来自全国各地,床位非常紧张,无法办理住院手续。此外,林先生的随访不符合住院条件,无法享受异地医保即时结算。即使梅州被纳入异地医院结算的报销范围,林先生的流程也没有变化。
江西吉安的陈毅就更麻烦了。她还常年与女儿住在广州,不能享受广州的住院和门诊报销。每次看医生,我都要提前付款,收集各种文件,然后回老家报销。这不仅是预付资金的压力,而且每次回家报销都很麻烦,给老人带来很多麻烦。陈阿姨希望在未来,她可以像在广州投保一样立即报销。因此,她期待在网上看到全国健康保险网的消息。
来源:广州新闻直播
标题:在广州以外的地方建立了200多家定点医院进行医疗救治和异地安置。
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